Пам’ятка для пацієнта з виразковою хворобою дванадцятипалої кишки

Виразкова хвороба — захворювання, яке характеризується розвитком виразкового дефекту в слизовій оболонці шлунка або дванадцятипалої кишки. У разі неефективного лікування можливі повторні загострення (рецидиви) та прогресування захворю­вання із залученням до патологічного процесу інших органів системи травлення і розвитком ускладнень, що загрожують життю хворого:
перфорації (прориву стінки дванадцятипалої кишки в місці локалізації виразки і потрапляння її вмісту в черевну порожнину).

Симптомами перфорації є гострий «кинджальний» біль у жи­воті, напруження м’язів передньої черевної стінки, сухість у роті та швидке погіршення стану хворого;
шлунково-кишкової кровотечі, яка характеризується блюванням з домішками крові, чорним кольором випорожнень і симптомами крововтрати (слабкість, запаморочення, серцебиття);
пенетрації (проникнення виразки в сусідній орган черевної порожнини);
формуванням стенозу (звуження) дванадцятипалої кишки. Неефективне лікування та часті загострення призводять до виникнення грубої деформації, що обумовлює звуження дванадцятипалої кишки і порушення нормального проходження їжі травним трактом.
Усі ці ускладнення потребують хірургічного лікування.
Пам’ятайте, що ускладнення виразкової хвороби дванадцятипалої кишки (ВХДПК) частіше виникають у хворих, які невчасно звертаються до лікаря.
1. Дуже важливо правильно лікувати виразкову хворобу! Не уникайте консультації лікаря! Ніколи не призначайте собі ліки самі або за порадою рідних та друзів, навіть якщо у Вас раніше були подібні симптоми. Завжди повністю завершуйте прийом препаратів для лікування ВХДПК, які Вам призначив лікар, не відміняйте їх самостійно з будь-яких причин. Раптове припинення лікування може мати негативні наслідки для здоров’я та самопочуття.
2. Лікування має відповідати сучасним поглядам на причини розвитку ВХДПК. Видатне відкриття бактерії Helicobacter pylori, за яке у 2005 р. його авторам було присуджено Нобелівську премію, повністю змінило уявлення, які існували, про механізми виник­нення ВХДПК. Доведено, що цей мікроорганізм обумовлює розвиток запалення слизової оболонки шлунка (гастрит) і дванадцятипалої кишки (дуоденіт), які можуть стати передумовою розвитку і повторного загострення виразки дванадцятипалої кишки, тому дуже важливо провести дослідження на наявність Helicobacter pylori у Вашому організмі. Результати багатоцентрових контрольованих наукових досліджень, проведених відповідно до стандартів доказової медицини, довели, що ерадикація (зни­щення) Helicobacter pylori є основою лікування виразкової хвороби. Встановлено, що у пацієнтів, які ефективно вилікувались від цієї інфекції, загострення виразкової хвороби протягом року виникають у 2% випадків, а у тих, хто не отримував антигелікобактерного лікування, — у 85%. Тому лікування ВХДПК з використанням антибіотиків стало стандартом в усіх країнах світу.
Якщо лікар Вам призначив антигелікобактерну терапію, дуже важливо дотримуватися режиму та тривалості прийому ліків, оскільки від цього залежить результат лікування. В жодному разі не слід припиняти лікування самостійно. Якщо у Вас з’явилися сумніви щодо можливих побічних ефектів, порадьтеся з лікарем, і він призначить Вам допоміжні лікарські засоби. Пам’ятайте, що знищення Helicobacter pylori може назавжди позбавити Вас ВХДПК, особливо якщо виразку діагностовано вперше. Після курсу антигелікобактерної терапії лікар може порадити продовжити прийом препаратів, які знижують секрецію соляної кислоти (блокатори протонної помпи) та сприяють загоюванню виразки (препарати вісмуту).
3. Лікування ВХДПК потребує здорового способу життя:
Дотримуйтесь правил особистої гігієни. Передача Helicobacter pylori відбувається від людини до людини (контактно-побутовий шлях передачі), здебільшого через предмети особистої гігієни, тому частіше і ретельніше мийте руки з милом, подбайте про особистий рушник, кружку, ложку і виделку. Загострення виразкової хвороби часто пов’язано з повторним інфікуванням Helicobacter pylori.
Тютюнопаління — абсолютно доведений чинник прогресування ВХДПК. Учені відзначають, що 90% хворих з ВХДПК є завзятими курцями. Тютюнопаління чинить загальну згубну дію на організм, удвічі зменшує терміни загоювання виразки. Практично всі хворі з ускладненнями ВХДПК є курцями. Куріння призводить до збільшення секреції соляної кислоти залозами шлунка і внаслідок спазму судин порушує кровообіг у слизовій оболонці дванадцятипалої кишки, що ускладнює процес загоювання виразки. Пам’ятайте: куріння уповільнює загоєння виразки і збільшує імовірність розвитку ускладнень. Порадьтеся з лікарем, як легше подолати цю звичку.
Не вживайте алкогольні напої до закінчення курсу ліку­вання. Прийом алкогольних напоїв стимулює вироблення соляної кислоти в шлунку, знижує захисні функції слизової оболонки дванадцятипалої кишки, порушує процеси загоєння виразки. Для зменшення негативного впливу на слизову оболонку шлунка за 3–4 год до вживання алкогольних напоїв прийміть препарати, які знижують секрецію соляної кислоти (ланзопразол, рабепразол тощо). Доцільно віддати перевагу продуктам, багатим на білки (м’ясу, рибі).
Доведено, що психоемоційні перевантаження та стресові ситуації впливають на розвиток і перебіг виразкової хвороби і обумовлюють виникнення ускладнень. Дотримуйтесь режиму праці та відпочинку, подбайте про 8-годинний сон. Не створюйте стресових ситуацій, не допускайте агресивної поведінки, роздратованості, негативних емоцій — це насамперед шкодить Вашому здоров’ю. Якщо Ви відчуваєте постійну роздратованість, тривогу, у Вас пригнічений настрій і порушений сон, розкажіть про це Вашому лікарю. Ці розлади ефективно усувають сучасні препарати, які покращують прогноз перебігу ВХДПК і підвищують якість життя. Сучасні лікарські засоби допоможуть Вам відновити психологічну рівновагу.
Неконтрольований прийом ліків. Дуже важливо знати, що прийом нестероїдних протизапальних препаратів (ацетилсаліцилова кислота, ібупрофен, індометацин, диклофенак тощо) може обумовити розвиток виразки і навіть шлунково-кишкової кровотечі. Це досить велика група ліків — їх приймають за різних запальних захворювань, тому коли у Вас виник головний біль, біль у спині чи в суглобах, не поспішайте приймати ацетилсаліцилову кислоту, ібупрофен або диклофенак без консультації з лікарем. Це може бути небезпечно для Вас.
Харчування є важливим компонентом лікування. Згідно з рекомендаціями Інституту харчування АМН України під час загострення виразкової хвороби дієта (див. «Перелік рекомендованих і заборонених продуктів…») повинна забезпечувати принцип помірного механічного і хімічного щадіння та передбачати регулярний прийом їжі (5–6 разів на день) кожні 3–4 год, в теплому вигляді (40–50 °С), ретельно пережовуючи. Останній прийом їжі має бути безпосередньо перед сном (склянка мо­лока). Протипоказане вживання великої кількості їжі за один прийом, дуже холодних або дуже гарячих страв.
Виконуйте всі вищезазначені рекомендації впродовж найближчих місяців після загострення, з огляду на те, що рубцювання виразки ще триває й імовірність рецидиву лишається високою.
Для попередження загострення виразкової хвороби (у разі появи печії, болю та ін.) дуже важливо терміново почати прийом препаратів, які знижують кислотність шлункового соку (омепразол, ланзопразол або рабепразол). У пацієнтів із виразковою хворобою такі ознаки загострення не минають без лікування, а прогресують. Чим раніше Ви почнете прийом препаратів, тим менше імовірність рецидиву захворювання і його прогресування. Такий підхід називається «лікування за вимогою» і широко застосовується у всьому світі. Тривалість прийому визначають індивідуально (в середньому 4–5 днів), але якщо впродовж 3 днів вам не покращало, зверніться до лікаря.
Приймайте препарати, які знижують кислотність шлункового соку (омепразол, ланзопразол або рабепразол), для профілактики загострень:
–  за стресових ситуацій;
–  у разі порушення режиму харчування (якщо інтервал між прийомами їжі становить більше 6 год);
–  під час святкових заходів (краще за 3–4 год до вживання алкогольних напоїв та страв святкового столу).
Завдяки цьому Ви можете попередити наступні загострення і ускладнення!
Пам’ятайте, що тільки від Вас та Вашого ставлення до власного здоров’я залежить успіх у лікуванні й можливість попередити прогресування та ускладнення захворювання. Бережіть своє здоров’я! Регулярно проходьте диспансерний огляд у лікаря.

Пам’ятку підготували:
Г.З. Мороз, доктор медичних наук, заслужений лікар України, професор кафедри військової загальної практики – сімейної медицини Української військово-медичної академії
Т.А. Бібік, доктор медичних наук, начальник Клініки амбулаторної допомоги Головного військово-медичного клінічного центру «Головний військовий клінічний госпіталь»
О.М. Ткаленко, ад’юнкт кафедри військової загальної практики – сімейної медицини Української військово-медичної академії