Захворювання органів травної системи

Травна система — це система органів, куди надходить і де відбувається розщеплення їжі, з подальшим всмоктуванням речовин, необхідних для життєдіяльності організму, а також виведенням залишків перевареної їжі. Захворювання органів шлунково-кишкового тракту-це комплекс характерних, постійних або періодично виникаючих симптомів, що сигналізують про порушення в роботі системи травлення або окремого органу цієї системи, мають певну залежність від екзогенних, ендогенних і генетичних факторів. Вивченням захворювань органів травлення займається окремий розділ медичної науки-гастроентерологія. За статистичними даними захворювання шлунково-кишкового тракту займають друге місце за даними захворюваності в Росії. Серед причин, викликають дані захворювання особливо слід виділити неправильне харчування і стреси. Харчування визначає тривалість і якість життя людини.

Сучасний ритм життя:

  1. «перекушування» на бігу,
  2. «фаст-фуд»,
  3. зловживання алкоголем і постійні стреси на роботі і вдома здатні призвести до розвитку, як гострих процесів, так і хронічних захворювань.

Життя в сучасному суспільстві диктує свої правила, і наш організм намагається підлаштуватися під ці правила, відповідно, в першу чергу страждає одна з найважливіших систем організму-це система органів травлення. Коли страждає система травлення, відбувається взаємозалежне порушення в роботі інших систем організму, а значить порушення гомеостазу. Збереження сталості внутрішнього середовища організму є найважливішою умовою нормального обміну речовин в організмі, а отже здоров’я і пов’язаного з ним якості життя людини. Клінічна картина захворювань органів травної системи розрізняється за своїм перебігом в різних вікових групах, але завдяки різним дослідженням і впровадженням нових технологій у діагностиці захворювань шлунково-кишкового тракту, вдається поставити найбільш точний діагноз і надати грамотну медичну допомогу. Сучасні фармацевтичні препарати дозволяють отримати максимум ефекту і мінімум побічних дій при лікуванні захворювань органів шлунково-кишкового тракту. На виявлення і своєчасне лікування захворювань шлунково-кишкового тракту надають проведення профілактичних заходів. У цих заходах задіяні лікувально-профілактичні установи, що мають затверджену систему проведення профілактичних оглядів, а також за необхідності надання амбулаторного лікування.

  1. Етіологія захворювань травної системи

Причинами захворювань шлунково-кишкового тракту є екзогенні, ендогенні фактори і генетичні. Первинні причини захворювання це: аліментарний фактор, до якого відносяться: їжа всухом’ятку (фаст-фуд), дуже гарячі страви, груба їжа, зловживання спеціями та прянощами, алкоголь і куріння, недоброякісна їжа, кваплива їжа, дефекти жувального апарату, безконтрольний прийом лікарських засобів (особливо саліцилатів, гормонів, препарату раувольфін), полютантів (екологія). До хвороб, що викликаються екзогенними факторами можна віднести: гострий і хронічний гастрит як з підвищеною, так зниженою кислотністю, гастроентерит, ентерит, гострий коліт, хронічний спастичний коліт, виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки, злоякісні пухлини шлунка, жовчно-кам’яна хвороба, дискінезії жовчно-вивідних шляхів, алкогольний гепатит і цироз печінки.

Вторинні або ендогенні причини це-наявність антрального гелікобактера (кампіллобактеріі), цукровий діабет, тиреотоксикоз, анемія, ожиріння, гіповітамінози, хвороби нирок, інфекції, хвороби легенів, що протікають з ознаками тканинної гіпоксії, стресси.К таких захворювань належать гепатити, гастрити викликані helicobacter pylory, хронічний холецистит, панкреатит, слизова колька, РППУ, туберкульоз викликає гострик-дрібна нематода, довгою 10-12 мм (самка) і 2-2,5 мм (самець). ентеробіоз частіше хворіють діти дошкільного віку, так як зараження відбувається при проковтуванні зрілих яєць, що надходять через брудні руки. При попаданні яєць в шлунок і кишечник з’являються личинки, що підросли особини присмоктуються до стінок кишечника, а статевозрілі самки опускаються в пряму кишку і в нічний час виповзають назовні в область перианальних складок, відкласти яйця, цим викликаючи свербіж в цій області.

До третьої  групи причин відносяться генетичні і аномалії развітія.Ето вади розвитку стравоходу, доброякісні пухлини стравоходу і шлунка, аномалії розвитку підшлункової залози (кістозний фіброз підшлункової залози), вроджена гіпоплазія підшлункової залози (ізольований дефіцит ліпази підшлункової залози або синдром Швахмана-бодіана).

Найчастіше захворювання шлунково-кишкового тракту виникають при сукупності ендогенних і екзогенних факторів.

  1. Синдроми і симптоми

У клінічній картині захворювань органів травної системи можна виділити симптоми і синдроми, характерні як для всіх захворювань органів травлення, так і характерні тільки для певного захворювання. Найбільш поширений симптом будь-якого захворювання органів травлення-це біль. p> За характером виділяють такі її види:

-вісцеральна біль — постійний тупий біль з дифузним поширенням по середній лінії живота;

-соматична біль — гостра, локальна за своїм характером біль, що виникає в результаті гострих процесів у черевній порожнині, які зачіпають очеревину; иррадиирующая біль. p> По типу:

-постійна (Ниючий біль викликається роздратуванням нервових елементів, закладених в слизовій оболонці і підслизовому шарі при запальних процесах);

-періодична, в певні години — наприклад, біль натщесерце, нічна і біль — внаслідок гіперсекреції шлункового соку, спазму воротаря;

-схваткообразная біль виникає при спастичних скороченнях гладкої мускулатури порожнистих органів;

-сезонні болю;

-зв’язок больового синдрому з прийомом їжі (зменшення, збільшення, без змін), антацидних і спазмолітичних засобів, з хвилюваннями і фізичним напругою.

При патології черевної стінки основними скаргами будуть являтся, болі в певних місцях, наявність грижовоговипинань, болі в них, нестійкі випорожнення, наявність розширених вен, наявність ран, синців. При патології черевної порожнини скарги на болі в животі, слабкість, нездужання, нудота, блювота, затримка стільця або пронос, сухість у роті, здуття живота, асцит, схуднення, серцебиття. Гастроентеральная патологія характеризується болями і почуттям тяжкості в епігастрії, правому підребер’ї, печією, нудотою, блювотою, диспепсією, пов’язаними з прийомами їжі, непереносимість деяких продуктів, слабкість, схуднення. Гастродуоденальний синдром буває гострий і хронічний. Гострий гастродуоденальний синдром протікає з клінічною картиною харчової токсикоінфекції: нудота, блювота харчовими масами без домішки жовчі, головний біль, слабкість, нездужання, гіпотонія і тахікардія. При пальпації живота спостерігається помірне напруження черевної стінки у верхньому поверсі черевної порожнини, без симптомів подразнення очеревини, біль в епігастрії та правому підребер’ї (больові симптоми Кохера, Боаса, Оппенховского). Існують больові діагностичні точки в області грудної клітини і живота, так звані паравертебральні точки Боаса на рівні 10-12 грудних хребців і точки Опенховского в області остистих відростків 8-10 грудних хребців-при виразковій хвороби, раку та іншої патології шлунка. Передня точка Боаса в місці перетину прямого м’яза живота та правої реберної дуги-при холециститі і виразці 12-палої кишки. Точки Мак-Бернея нижче пупка на 2 см і правіше на 1-2 см при мезадените і рефлекторному солярите, частіше при апендициті; в місці перехрещення лінії між пупком і крилом клубової кістки з прямою м’язом живота-прі апендициті. Точка Ортнера, по нижньому краю реберної дуги справа-прі захворюваннях печінки і жовчного міхура; точка Мюссе над ключицею, між ніжками грудинно-ключично-соскоподібного м’яза, холецистит, поддіафрагмальний абсцес. Точка Гербста у поперечного відростка третього поперекового хребця зліва-при виразковій хвороби желудка.Точка Ланца на відстані 5см від правої переднє-верхньої ості клубової кістки на лінії, що з’єднує обидві ості-при апендициті. Точка Мейо-Робсона по переднє-внутрішній поверхні нижньої третини лівої гомілки-прі гострих панкреатитах відзначається посилення болю в епігастрії.

З практичної точки зору виділяють три основні форми ураження жовчовивідних шляхів: дисфункціональні розлади біліарного тракту, холецистит, жовчнокам’яну хворобу.

При патології біліодігестівние системи виявляються: біль і відчуття тяжкості в правому підребер’ї, иррадиирующие в шию, праву руку і під лопатку; болі в епігастрії та лівому підребер’ї, иррадиирующие в пупок і спину; гіркота в роті, нудота, блювота, диспепсія, шкірний свербіж, иктеричность склер або жовтяниця, втрата апетиту, схуднення, асцит. Основними скаргами при колон-ректальної патології є: постійні або болі у животі, здуття живота, порушення стільця, тенезми, виділення слизу, крові, чорний стілець, хвороблива дефекація.

  1. Методи клінічного дослідження хворого

До методів клінічного дослідження хворого відносять: опитування хворого, загальний огляд, рентгенологічне дослідження, радіоізотопні методи дослідження, лабораторні методи дослідження-дослідження крові, сечі, калу. При опитуванні хворого для з’ясування патології системи травлення з’ясовують:

1.Аппетіт: підвищений, знижений, підвищений, перекручений (відраза до певного виду їжі).

2.Насищаемость: звичайна, швидка, постійне відчуття голоду, повноти в шлунку.

3.Жажда: відсутня, періодична, сухість у роті-постійна з угамуванням до скількох літрів на добу або періодична.

4.Вкус під роті: звичайний, гіркий, кислий, з присмаком металу, втрата смаку.

5.Ізжога: немає або є, пов’язана з прийомом їжі чи ні, які продукти викликають, періодичність, чи буває ночами, чим знімається.

6.Тошнота, якщо вона є: постійна або періодична, час виникнення, чи пов’язана з прийомом їжі, дозволяється блювотою.

7.Рвота, якщо вона є: пов’язана з нудотою чи ні, час її виникнення-до їжі, під час їжі, після їжі, через який час після їжі. Характер блювотних мас-застійної або прийнятої їжею, В«кавовою гущеюВ», В«м’ясними помиямиВ», прожилками крові, згустками крові; чи приносить полегшення.

8.Болевой синдром: час виникнення, характер больових відчуттів, локалізація, зв’язок з прийомом їжі.

9.Характер стільця: стандартний, запор, рідкий стілець, скільки разів, колір, наявність домішок-слиз, кров, шматочки неперетравленої їжі, при наявності кровотеч-до або після стільця, обсяг, вид крові.

Основні лабораторні методи дослідження крові при захворюваннях шлунково-кишкового тракту-це загальний аналіз крові, біохімічний аналіз крові, серологічне дослідження для діагности інфекційних захворювань органів травлення, бактеріологічні дослідження (посів проводиться на кілька середовищ одночасно). Загальний аналіз сечі призначається практично при будь-якому захворюванні. Біохімічний аналіз сечі частіше призначається при захворюваннях біліодігестівние системи (гепатити, холецистити, цироз печінки, панкреатит).

Інструментальні методи дослідження являють собою розділ комплексного обстеження пацієнтів із захворюваннями органів травлення. Вони включають в себе рентгенологічні, ендоскопічні, ультразвукові, електрографічні і електрометричні способи обстеження пацієнтів. Залежно від характеру захворювання лікар призначає певне обстеження, що володіє найбільшою інформативністю в даному конкретному випадку. Інструментальні методи дослідження дозволяють характеризувати конкретні особливості морфології або функції досліджуваного органу. Призначення декількох інструментальних методів дослідження в програмі діагностики захворювань у одного пацієнта дозволяє розкривати всі сторони численних процесів, що відбуваються у формуванні захворювань досліджуваної системи, виявляти характер її функціональних та морфологічних взаємовідносин з іншими органами і тканинами.

Від якості підготовки пацієнтів до проведення досліджень залежать достовірність і інформативність результатів рентгенологічних, ендоскопічних, ультразвукових та інших інструментальних методів дослідження органів травлення.

Ендоскопічне дослідження шлунково-кишкового тракту.

Ендоскопія — дослідження, яке полягає у безпосередньому огляді внутрішньої поверхні порожнинних або трубчастих органів-стравохід, шлунок, дванадцятипала, товста кишка, за допомогою особливих приладів — ендоскопів. Сучасні ендоскопи, використовуються для дослідження шлунково-кишкового тракту, являють собою гнучку трубку, забезпечену оптичною системою, в якій зображення і світловий пучок (для освітлення досліджуваного органу) передаються по нитках скловолокна — так звані фіброскопи .. Ендоскопія в гастроентерології використовується для дослідження стравоходу-езофагоскопія, шлунка-гастроскопія, дванадцятипалої кишки-дуоденоскопія, прямої і сигмовидної кишок (ректороманоскопія), всієї товстої кишки-колоноскопія. Під час проведення ендоскопії можливо брати матеріал з поверхні слизової оболонки або шматочків тканини для гістологічного і гістохімічного дослідження, тобто проводити біопсію. Під час проведення ендоскопії можна провести також фотографування за допомогою спеціальних фотопріставок, цікавлять ділянок для документування виявлених змін, здійснювати запис на відеоапаратурі, і при необхідності простежити динаміку патологічних процесів або загоєння виниклих розладів при повторних ендоскопічних дослідженнях (наприклад, розвиток поліпів, хід рубцювання виразки шлунка) Найбільш точні інструментальні дослідження виконують за допомогою відеоскопу.

Ультразвукова діагностика захворювань-ехографія, ехолокація, ультразвукове сканування, сонографія засновані на здатності ультразвукових хвиль частотою від 0,8 до 15 МГц, сфокусованих і спрямованих, частково відбиватися або поглинатися при проходженні через тканини і органи з різною щільністю. Відображені ультразвукові імпульси після їх перетворення в електричні реєструються на екрані електронно-променевої трубки. Зображення з екрану фіксують на фотоплівці. З допомогою ультразвукового дослідження (УЗД) можна визначити форми, розміри, положення, структуру різних органів черевної порожнини — печінки, жовчного міхура, підшлункової залози, виявити пухлини, кісти, конкременти (камені), судинні розлади, пошкодження проток і інші захворювання. УЗД проводять у ранкові години, натщесерце. p> Рентгенологічне дослідження стравоходу, шлунка і кишечника дає можливість побачити й оцінити форму цих органів, їх положення, стан рельєфу слизової оболонки, тонус, перистальтику. Цей метод застосовують у діагностиці виразкової хвороби, пухлин шлунково-кишкового тракту, аномалій розвитку жовчнокам’яної хвороби. Важливе значення воно має і у виявленні ускладнень таких як: стеноз шлунку, пенетрація виразки, варикозне розширення вен стравоходу, доліхосігма, мегаколон, а також оцінки характеру функціональних расстройств.Рентгенологическое дослідження стравоходу, шлунка, дванадцятипалої, тонкої і товстої кишок проводять із застосуванням контрастної речовини — водної суспензії хімічно чистого сірчанокислого барія.Поглощая рентгенівські промені, сірчанокислий барій по мірі просування робить видимими всі відділи травної трубки. Рентгеноскопія стравоходу і шлунка, як правило, проводиться в ранкові години. Напередодні дня дослідження пацієнт не повинен щільно є. Схема кожного рентгенологічного дослідження шлунка завжди індивідуальна, вона залежить від стану пацієнта, характеру і локалізації патологічного процесу. Методи рентгенологічного дослідження стравоходу, шлунка і дванадцятипалої кишки включають рентгеноскопію, оглядову і прицільну рентгенографію, виконувану при різних положеннях пацієнта.

Самим простим методом рентгенологічного дослідження кишечника є спостереження за просуванням контрастної маси по тонкій і товстій кишці-пасаж. Це спостереження здійснюється в день рентгеноскопії шлунка і наступного дня, а за наявності затримки стільця і ​​повільному просуванні барію по товстій кишці і на 3-й день. Рентгенологічне дослідження товстої кишки-іригоскопію проводять за допомогою контрастної клізми. Застосування іригоскопії дозволяє визначити форму, положення, стан слизової оболонки, тонус і перистальтику тих чи інших відділів товстої кишки і грає велику роль в розпізнаванні її різних захворювань — пухлин, поліпів, виразок, дивертикулів, кишкової непрохідності. Рентгенологічне дослідження жовчовидільної системи — Холецистографія і холангіографія.Данние методи засновані на здатності печінки виділяти з жовчю йодовмісні речовини, які після надходження в жовчні шляхи дають можливість отримати їх рентгенівське зображення. Холецистографія — рентгенологічне дослідження жовчного міхура з попередніми прийомом всередину рентгеноконтрастної седативний препарат типу білітраст, теленак, біліселектан, який поглинається печінкою і виділяється з жовчю. Потрапляючи в жовчний міхур, речовина частково в ньому концентрується протягом 12-16 ч.Для вивчення стану кровопостачання окремого органу вгастроентерологіі застосовують рентгенологічний метод дослідження судин, при якому вводиться рентгеноконтрастна речовина, а потім проводять серію знімків. Такий метод дослідження дозволяє діагностувати недостатність кровообігу органів травлення, пухлинні процеси та інші патологічні стани.

Одним з сучасних методів є комп’ютерна томографія. За допомогою томографа отримують рентгенівські зображення органів і тканин на будь-якій глибині їх розташування. Також проводять радіоізотопні методи дослідження, засновані на концентрації радіоактивної речовини з подальшим скануванням досліджуваного органу. Такий метод дозволяє виявити і діагносціровать гепатит, цироз, новоутворення, патологічні процеси в підшлунковій залозі, порушення кровообігу печінки.

електрометричного і електрографічні методи дослідження органів травлення проводять в лікарнях і поліклініках. Ці методи можна визначити в чотири групи. До першої відносяться методи, засновані на реєстрації електричних біопотенціалів, що виникають в процесі функціонування органів: шлунку — електрогастрографія, кишечника — електроінтестінографія. Цим методом визначають стан перистальтики органу. Друга група методів-реєстрація опору тканини органів або слизових оболонок проходить через неї електричному струму- реографія. Дозволяє отримати інформацію про стан кровообігу досліджуваного органу. Третю групу методів становлять прилади, пристрої та способи радіотелеметричної системи, яка дозволяє вивчати фізіологічні процеси в шлунково-кишковому тракті людини в природних умовах життєдіяльності. Установка для радіотелеметрична дослідження травного тракту людини складається з радіопередавача-радіопілюля, радіокапсули, ендорадіозонд, проковтує пацієнтів перед дослідженням, приймальні антени, радіоприймача і реєструючого приладу-самописця. Радіокапсули, проходячи по шлунково-кишковому тракту, випромінює радіосигнали відповідно до зареєстрованими нею параметрами кислотності, тиску, температури. Ці радіосигнали, прийняті від радіокапсули спеціальною антеною, передаються в спеціальний прилад -Радиотелеметрические установку, яка реєструє їх на рухому паперову стрічку або в пам’ять комп’ютера. До четвертої групи можна віднести фоногастрографію і фоноінтестінографію-запис звуків в шлунку і кишечнику. Методи спрямовані на виявлення розладів рухової функції травного тракту.

  1. Невідкладні стани й екстрена допомога

Як правило невідкладна допомога базується на Посіндромная допомоги, тобто не постановці остаточного діагнозу, а виявленню синдромів, характерних для певного захворювання і для постановки попереднього діагнозу. Основними синдромами, вимагають невідкладної допомоги при захворюваннях органів травлення є: геморагічний синдром (кровотечі з розширених вен стравоходу, шлунково-кишкова кровотеча); синдром коматозних станів при печінковій комі, яка може бути при вірусному гепатиті, цирозі печінки, отруєння; синдром діареї неінфекційного походження; синдром болю в животі або В«гострий живітВ», виникає при апендициті, гострої кишкової непрохідності, гострому панкреатиті, обмеженні грижі, гострому холециститі, пробиття виразці шлунка і 12-палої кишки, тромбоемболії мезентеріальних судин; синдром жовтяниці; синдром пошкоджень органів черевної порожнини при закритій травмі живота з пошкодженням порожнистих органів, закритої травмі живота з пошкодженням паренхіматозних органів.

Невідкладна допомога при шлунково-кишкових кровотечах.

Положення хворого лежачи на спині, при великій крововтраті-підняти ноги, холод на живіт, в/в або в/м етамзілат 12,5% 2-4мл, адроксон 0,025% 1-2 мл в/м, дітям 0,3-0,5 мл, амінокапронову кислоту всередину по 1ст ложці повторно. Обов’язкова госпіталізація. Для боротьби з гіповолемією піменяют плазмозаміщуючі розчини: поліглюкін, реополіглюкін. Симптоми кровотечі з розширених вен стравоходу: розширені судини на передній стінці грудей і живота, кровотеча з рота, жовтяниця, телеангіектазії на шкірі, асцит, збільшена селезінка. печінку. При кровотечі з розширених вен стравоходу застосовують етамзілат 12,5% в/в, амінокапронову кислоту 5% 100мл в/в, виклик реанімаційної спецбригади-зупинка кровотечі спеціальним зондом з роздувне балончиком. При закритій травмі живота загальний стан важкий, блювота часта з домішкою крові при розривах шлунка ,12-палої кишки, живіт звичайної форми, при пальпації різко-болючий, доскообразное напруга м’язів живота, ослаблення кишкових шумів. Необхідно транспортувати хворого на ношах у травматологічне відділення. Станом, що вимагає невідкладної допомоги є печінкова кома. Симптомами її є млявість або збудження, судоми, жовтушність склер, шкіри. темна сеча, збільшення або зменшення печінки, посилений судинний малюнок на передній черевній стінці, асцит, носове кровотеча, дихання Куссмауля, брадикардія, зниження артеріального тиску. Тактикою є госпіталізація в реанімаційне відділення. Ще одне невідкладне стан-це проривна виразка шлунка і 12-палої кишки, характеризується різким болем в епігастрії або правому підребер’ї, іррадіація болю в підключичну область, лопатку, поширюється по всьому животі. Може виникнути блювота при розвитку перитоніту. Показана екстрена госпіталізація в хірургічне відділення. p> Важливо запам’ятати, що при виникненні будь-яких невідкладних станів показана термінова госпіталізація.

  1. Профілактика та принципи лікування

Принципи лікування органів травної системи зводяться до виключення причин і факторів ризику або зменшення їх впливу, а також усунення їх наслідків. Лікування гастроентерологічної патології завжди тривалий і систематичне. Забороняється алкоголь, куріння, необхідно дотримуватися режиму прийому їжі. Призначається дієта в залежно від захворювання. Розроблено спеціальні дієти при різних захворюваннях, так звані медичні лікувальні столи. При лікуванні виразкової хвороби шлунка і 12-палої кишки призначається стіл № 1,1 а, 1б; при хронічних, гострих гастритах, ентеритах показаний стіл № 2; при запорах стіл № 3; при захворюваннях кишечника з діареєю стіл № 4; при захворюванні печінки і жечних шляхів стіл № 5.В терапії виразкової хвороби шлунка і 12-палої кишки, ерозивно езофагіті застосовують високотехнологічну групу препаратів-інгібіторів протонного насоса. Їх призначають для усунення болю і диспепсичних явищ. До цих препаратів відносяться-рабепразол, лансопразол. Також в терапії захворювань шлунково-кишкового тракту застосовують блокатори Н2-рецепторів (ранітидин), антибіотики, вісмуту субсаліцілат. Профілактика захворювань травної системи включає перш за все дотримання режиму харчування і виключення з харчування жирної, гострої, копченої, сильно солоної, смаженої їжі. При наявних хронічних захворюваннях показано амбулаторне спостереження, огляд терапевтом 1-2 рази на рік і профілактичне лікування в санаторії. Звичайно важливу роль у виявленні різних патологій грають планові медичні огляди. Медико-соціальна допомога у підліткових кабінетах, проведення бесід з пдлітками на тему здорового способу життя та відмови від шкідливих звичок також застосовується в системі профілактики захворювань.

Висновок

Тема захворювань органів травлення дуже актуальна в сучасному світі. Знаючи етіологію захворювань і виникають у зв’язку з цим зміни в організмі, розроблені методи діагностики, а також розробляються і проводяться різні клінічні дослідження медичних препаратів для найбільш якісної терапії в гастроентерології. Завдяки новим сучасним знанням і методам діагностики, ведеться найбільш ефективна профілактична робота з населенням для зменшення виникнень захворювань органів шлунково-кишкового тракту, а також виявлення цих захворювань на ранніх стадіях їх розвитку.

Пам’ятка для пацієнта з хронічним панкреатитом

Пам’ятка для пацієнта з вірусним гепатитом В

Пам’ятка для пацієнта з аутоімунним гепатитом

Пам’ятка для пацієнта з диспенсією

Пам’ятка для пацієнта з неалкогольним стеатогепатитом

Памятка для пациента с изжогой и гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью

УВАГА — підступні інфекційні хвороби!

Пам’ятка для пацієнта з виразковою хворобою дванадцятипалої кишки